什么是痛风？

痛风是一种古老的、也是人类最常见的炎性关节炎。它会引起突发性的关节发炎和疼痛，这通常发生在一个单独的关节上——例如大脚趾，令你在半夜痛醒，感觉大脚趾像被火烧一样。严重的痛风有时可以同时影响多个关节，又称多关节型痛风。总体而言，男性患痛风的几率更高，但女性在更年期后患痛风的几率也会上升。痛风是因代谢异常使得血液尿酸水平升高、并形成尿酸晶体沉积在组织中引起的。关节中积累的尿酸晶体会导致关节发炎、疼痛、发红、发热以及肿胀。尿酸是人体分解嘌呤物质的天然副产物。很多食物及人体组织中都含有嘌呤。尿酸水平升高即高尿酸，则是由尿酸盐的生产和排泄不平衡引起的，例如生产过剩、排泄不足，或者两者兼有。

高尿酸不等于痛风。大部分情况下，高尿酸是无害的——很多人血液尿酸水平高但并没有患上痛风。无症状的高尿酸血症并不需要治疗，直到尿酸多到一定程度——在关节中形成结晶并积累。

痛风的危险因素有哪些？

增加痛风风险的因素很多，其中有些是不可控制的，比如：

• 性别：男性比女性更易的痛风

• 遗传：有痛风家族史的人风险更高

• 某些先天性疾病：比如罕见的Kelley-Seegmiller综合征或Lesch-Nyhan综合征，会导致高尿酸

除了上述无法改变的因素，与痛风关系最密切的危险因素当属饮食。根据日本报道，随着饮食结构的变化，摄入动物蛋白及脂肪增多，高尿酸血症和痛风的病人也增加，因而痛风又被称为"吃出来的富贵病"。

痛风的成因之一是嘌呤代谢紊乱而导致尿酸生成增多，过多食用富含嘌呤的食物包括各类家禽、猪牛羊肉及其内脏等，就会增加痛风和高尿酸血症的易感性。酗酒（尤其是啤酒）也是促进痛风发病的重要因素之一。一方面，饮酒常伴食富含嘌呤的食物，而啤酒本身就含有大量嘌呤；另一方面酒精会间接抑制尿酸的排泄并增加体内嘌呤合成速度。

此外，高血压、肥胖/高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化、某些药物如利尿剂、阿司匹林和肾功能障碍等，也会增加痛风和高尿酸血症的发病几率。

痛风的饮食指导

1、适宜的食物

美国研究者对痛风的饮食管理给予的高度关注。在痛风管理方面，他们的饮食指南随着时间的推移而发生了变化。目前的证据表明，适宜痛风人群的食物包括：

· 蔬菜，甚至是那些具有高嘌呤水平的蔬菜

· 低脂或脱脂肪乳制品

· 豆腐（作为肉类蛋白的替代品）

· 复合碳水化合物食物，如全麦面包、糙米和燕麦片

· 黑莓、黑樱桃

· 咖啡（适量）

最近的研究表明，大部分植物性食品，包括那些富含嘌呤的食物并不会引发痛风，例如豌豆、豆类、蘑菇、花椰菜、菠菜、豆腐等这些以前被认为需要避免的食物，其实与痛风发作无关。

据6项流行病学调查发现，大豆类食物摄入与血尿酸水平、高尿酸血症及痛风无关；5项干预实验发现，豆类蛋白尽管会升高血尿酸水平，但相比亚洲人的摄入量，血尿酸水平升高程度对临床的影响可以忽略；国内一项研究发现，给予高尿酸血症患者豆类高蛋白饮食3个月，血尿酸水平显著降低。"豆制品和奶制品摄入频率与血尿酸水平升高无关，相反有降低作用，每周食用豆制品≥3次者，患痛风的危险性降低了约4/5。"

大豆富含蛋白质、大豆异黄酮和多不饱和脂肪酸，摄入大豆类和豆制品是痛风的保护因素，而且摄入豆制品也会减少了动物食品的摄入，这些因素都有益于痛风的改善。

2、应该限制或避免的食物

波士顿大学医学院2012年的一项研究调查了633名痛风患者中富含嘌呤的食物的影响。他们发现，即使使用抗痛风药物，这些食物的摄入也会导致痛风复发风险增加五倍。它们包括：

· 啤酒和烈酒

· 冷水鱼，如金枪鱼，鲑鱼和鳟鱼

· 一些贝类

· 内脏类，如肝脏、牛羊的胰脏或胸腺、肾脏

· 酵母提取物如Marmite酵母酱（酵母面包很好）

· 除嘌呤外，你还需要避免或限制摄入高果糖饮料和苏打水，它们会抑制体内尿酸的排泄。

虽然有些人认为过量食用水果也可能是一个问题（因为它们也含有果糖），但它们不会产生与浓缩果糖饮料相同的风险，尤其是那些用玉米糖浆制成的浓缩果糖饮料。

3、如何计划你的饮食

确定哪些食物对你来说是安全的，这可能是一个反复试验的过程，因为每个人的体质不一样，同种食物，对某些人是安全的，对另一些人就未必了。例如，有些人虽然患有痛风，但适量吃些红肉也没有任何问题，但其他人吃了可能就会遭受痛风发作。

我建议你做一个食物日记，这样你就可以清楚的知道，哪些食物吃了会有什么反应，哪些食物在什么量的范围内是安全的，哪些食物是不能碰的。

如果你打算减肥，一定要循！序！渐！进！因为快速减肥最终可能会引发痛风发作。缓慢而稳定的方法对你的健康更有益，而且从长远来看，你可以更好地坚持。

有助改善痛风的饮食方案

2016年，一项极具权威性的随机实验研究发现，有高尿酸血症的人们实行旨在控制高血压的得舒饮食（DASH）后，血清尿酸盐水平获得了显著的降低：平均降低幅度达0.35mg/dL。对于基线血清尿酸水平为7mg/dL或以上的研究对象，得舒饮食降尿酸的效果更为突出：平均降幅达1.3mg/dL！研究者称："效果不亚于降尿酸的治疗药物"。

该项研究由约翰霍普金斯大学的医学教授Stephen P. Juraschek主持。Juraschek建议：患有痛风及高尿酸血症的人们应该考虑把得舒饮食作为降低尿酸水平的手段。

该研究由美国国家心脏、肺及血液研究所赞助，并已发表在2016年的《关节炎与风湿病》杂志（Arthritis & Rheumatology）内。

有助改善痛风的营养素

研究表明，有些特定的营养素可以帮助降低尿酸从而缓解或延缓痛风的发作。

1、维生素C

有证据表明维生素C有助于降低尿酸水平。在一项精心设计的研究中，184人服用维生素C补充剂（每天500毫克）或安慰剂。

两个月后，维生素C组的尿酸水平显着降低，而安慰剂组则没有。虽然这项研究表明维生素C有助于预防或治疗痛风，但在研究者认为定论之前还需要进行更多的研究。

注意事项：

· 患有肾脏疾病的人在服用维生素C补充剂之前应咨询医生。

· 维生素C会增加某些类型铁从食物中的吸收，因此患有血色素沉着症的人不应服用维生素C补充剂。

· 正在服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、呋塞米、抗生素四环素、心得安、普萘洛尔等药物的人应谨慎补充维生素C，因为它们之间可能有相互作用。

· 每天超过2,000毫克的维生素C可能导致腹泻，气体，消化不良或干扰维生素B12的吸收。

2、樱桃

樱桃是西方常用的痛风家庭疗法。通常建议的量是每天半杯到1磅樱桃。可直接食用亦可做成果汁。

虽然樱桃是一种相当著名的痛风疗法，但几乎没有证据表明普通樱桃可以提供帮助。一项非常小的研究检查了樱桃对尿酸水平和炎症的消耗。过夜禁食后，10名女性食用了两份（280克）冰樱桃。三小时后，尿酸水平显著下降，炎症中也有所减少。一些研究认为，酸樱桃对痛风的帮助更大。

3、必需脂肪酸

在非痛风发作期，可以适量吃富含欧米伽-3脂肪酸的食物，包括亚麻籽和其他种子类食物、坚果、冷水多脂海鱼如金枪鱼和鲑鱼等。欧米伽-3脂肪酸有助于减少炎症（痛风会进展为慢性晶体性关节炎）。使用富含健康脂肪的食用油如橄榄油，用于短时烹饪和制作沙拉。你也可以选择鱼油或藻油制剂来获得欧米伽-3脂肪酸，而不必担心嘌呤问题。

【参考文献】

1. Huang HY, Appel LJ, Choi MJ, Gelber AC, Charleston J, Norkus EP, Miller ER 3rd. The effects of vitamin C supplementation on serum concentrations of uric acid: results of a randomized controlled trial. Arthritis Rheum. 52.6 (2005): 1843-1847.

2. Jacob RA, Spinozzi GM, Simon VA, Kelley DS, Prior RL, Hess-Pierce B, Kader AA. Consumption of cherries lowers plasma urate in healthy women. J Nutr. 133.6 (2003): 1826-1829.

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